Guía de HospiceAtlas
Cuidados de hospicio para la insuficiencia renal
Sí: el hospicio apoya a las personas con insuficiencia renal al cambiar el enfoque de los tratamientos destinados a curar la enfermedad hacia una atención que mantiene a la persona cómoda y sus días restantes tan plenos como sea posible. Para usar el beneficio de hospicio de Medicare, la persona necesita la Parte A de Medicare, y su médico de hospicio y su médico habitual certifican una enfermedad terminal con una expectativa de vida de seis meses o menos si sigue su curso habitual; la persona entonces acepta cuidados de confort en lugar de tratamiento curativo y firma una declaración de elección de hospicio, explica Medicare.
En la insuficiencia renal, ese paso suele seguir a una decisión, tomada con el equipo médico, de no iniciar la diálisis o de suspenderla, y el hospicio entonces brinda alivio para los síntomas que aparecen a medida que los riñones fallan.
Cómo es el hospicio en la insuficiencia renal
El NIDDK define la insuficiencia renal como menos del 15 por ciento de la función renal normal, cuando los productos de desecho y el exceso de líquido se acumulan en el cuerpo y causan síntomas. Los cuidados de hospicio atienden esos síntomas con el confort como meta. El NIDDK señala que, a medida que una persona se acerca al final de la vida, puede elegir los cuidados de hospicio, que brindan alivio de síntomas y dolor junto con apoyo emocional y espiritual.
Una vez que comienza el hospicio, el equipo trabaja con la persona y la familia para elaborar un plan de atención que cubre los servicios, el equipo y los medicamentos necesarios para la enfermedad terminal y las condiciones relacionadas, señala Medicare. Un detalle importa especialmente en la insuficiencia renal: la elegibilidad gira en torno a si la atención está relacionada con la enfermedad renal. Cuando la enfermedad renal en etapa terminal es la condición terminal por la que la persona elige el hospicio, la diálisis es tratamiento de esa condición terminal y generalmente no se paga por separado; pero Medicare sigue pagando los beneficios cubiertos para problemas de salud que no forman parte de la enfermedad terminal y sus condiciones relacionadas, así que cuando la condición terminal no está relacionada con la enfermedad renal, la diálisis para la condición renal puede continuar bajo Medicare Original.
Señales de elegibilidad que los médicos consideran
Los médicos nunca predicen cuánto tiempo le queda a una persona en particular. En cambio, observan patrones generales. Uno común en la insuficiencia renal es el camino del manejo conservador: el NIDDK describe el manejo conservador como atención sin diálisis ni trasplante, y señala que no iniciar la diálisis o suspenderla es una decisión que la persona toma con su equipo de atención médica. Elegir ese camino mientras la función renal sigue disminuyendo es a menudo lo que hace apropiado el hospicio, porque la diálisis es un tratamiento de soporte vital para los riñones que fallan.
Los médicos también consideran los síntomas urémicos por la acumulación de desechos en la sangre, como la disminución del apetito y estar menos alerta, que según señala el NIDDK ocurren a medida que la insuficiencia renal avanza sin diálisis. Otras enfermedades graves junto a la insuficiencia renal (como demencia, insuficiencia cardíaca o cáncer), o ser una persona mayor y frágil, también importan, porque el NIDDK señala que son situaciones en las que la diálisis puede no alargar la vida y puede sentirse como una carga adicional. Puede leer más sobre quién califica para el hospicio en nuestra guía general.
El estándar de seis meses de Medicare describe cómo se define el beneficio, no una cuenta regresiva: dos médicos certifican una expectativa de vida de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual, explica Medicare. La elegibilidad se recertifica con el tiempo, las personas pueden permanecer en el hospicio mucho más de seis meses, y alguien cuya condición se estabiliza puede salir del hospicio y volver a inscribirse más adelante.
Qué hace el equipo de hospicio en la insuficiencia renal
El director médico del hospicio y el propio médico de la persona certifican la enfermedad terminal y supervisan el plan de atención; después de seis meses, el médico del hospicio debe recertificar, y a partir del tercer período de beneficio esto sigue a una visita en persona, señala Medicare. En el día a día, las enfermeras de hospicio manejan los síntomas de la insuficiencia renal que avanza (náuseas, poco apetito, picazón y acumulación de líquido) y coordinan medicamentos elegidos para el confort y no para la cura.
Los trabajadores sociales, los consejeros y el personal de atención espiritual apoyan a la persona y a la familia durante la decisión de iniciar, continuar o suspender la diálisis y durante la planificación del final de la vida. El NIDDK sugiere hablar con la familia, un médico, un consejero o un trabajador social renal al tomar estas decisiones de tratamiento. Los auxiliares de salud en el hogar y el personal capacitado del hospicio brindan cuidado personal y ayuda práctica en el hogar o el centro donde vive la persona.
Notas para cuidadores
Las decisiones de iniciar, continuar o suspender la diálisis, o de elegir el manejo conservador, pertenecen a su familiar, tomadas junto con su equipo médico. El NIDDK subraya que la persona tiene el derecho de decidir cómo se trata su insuficiencia renal. Suspender la diálisis no es una puerta que se cierra con llave detrás de usted: el NIDDK señala que una persona puede reiniciar la diálisis si cambia de opinión, y el hospicio puede revocarse en cualquier momento.
Si hay una enfermedad separada, no renal, pregunte al hospicio qué artículos, servicios y medicamentos consideran relacionados o no relacionados con la enfermedad terminal; Medicare exige que el hospicio le entregue esa lista, con las razones, dentro de los tres a cinco días posteriores a su solicitud. Esté atento a los problemas de confort a medida que la función renal disminuye (náuseas, poco apetito, picazón, hinchazón y somnolencia o confusión crecientes) e infórmelos, para que el equipo pueda ajustar el plan. Tenga en cuenta que el hospicio generalmente no cubre el alojamiento y la comida en el hogar ni en un centro, aunque Medicare cubre la atención hospitalaria de corto plazo y el cuidado de relevo que el hospicio organiza, señala Medicare; aclare esos costos desde el principio.
Encuentre cuidados de hospicio cerca de usted
Elegir un hospicio es una decisión personal, y ayuda saber qué preguntar. Nuestra guía sobre cómo elegir un hospicio repasa preguntas sobre la experiencia de un programa con la insuficiencia renal, su equipo y el apoyo que ofrece a las familias. Cuando esté listo, puede encontrar programas que atienden su área.
Preguntas frecuentes
Si mi padre o mi madre entra al hospicio por insuficiencia renal, ¿Medicare seguirá pagando su diálisis?
Generalmente no, cuando la insuficiencia renal (ESRD) es la enfermedad terminal por la que eligió el hospicio, porque la diálisis es tratamiento de esa condición terminal. Las guías de Medicare lo vinculan a si los servicios están relacionados con la ESRD, así que es una pregunta para resolver con el equipo de hospicio y los médicos.
Mi madre tiene cáncer, no enfermedad renal, como enfermedad terminal, pero también necesita diálisis. ¿Puede tener hospicio y diálisis a la vez?
Sí, generalmente. Medicare sigue pagando los beneficios cubiertos para problemas de salud que no forman parte de la enfermedad terminal y sus condiciones relacionadas, así que cuando la enfermedad terminal no está relacionada con los riñones, como en el caso del cáncer, la diálisis para la condición renal puede continuar bajo Medicare Original.
¿Elegir suspender la diálisis significa rendirse, y puede mi padre cambiar de opinión?
No. El NIDDK describe el manejo conservador (atención sin diálisis ni trasplante) como una opción legítima enfocada en la calidad de vida y el control de los síntomas, y dice explícitamente que una persona puede cambiar de opinión y reiniciar el tratamiento de diálisis.
¿Quién decide si se inicia, se continúa o se suspende la diálisis?
La persona misma, junto con su equipo de atención médica. El NIDDK afirma que usted tiene el derecho de decidir cómo se tratará su insuficiencia renal y sugiere hablar con la familia, su médico, un consejero o un trabajador social renal para ayudar a tomar la decisión.
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